关键词：下肢康复；术后康复；NASA 反重力跑步机
1.背景
膝关节⻣关节炎是⽼年⼈致残的主要原因，患侧关节疼痛、肿胀常常伴有功能活动的逐渐下降。晚期膝关节⻣关节炎患者通常体重超标，肢体肌⾁⼒量和运动耐受⼒较低，⽐没有膝关节⻣关节炎的患者更容易发⽣；这会导致⼼⾎管功能下降。
晚期膝关节⻣关节炎患者的平均峰值氧耗量⽔平通常在 13.9⾄14.4 之间. 这⽐年龄和性别匹配、⾮残疾、久坐不动等有关，⼼⾎管失调不仅会降低患者的活动能⼒，从⽽损害⽇常⽣活活动能⼒并降低⽣活质量，⽽且还会加剧潜在的⼼⾎管和代谢危险因素，如⾼⾎压、肥胖、糖尿病和⾎脂异常。因此，计划接受全膝关节置换术的患者往往有更⾼的冠⼼病患病率。Smith等报道，⼼肌梗死是选择性髋关节和膝关节置换术后 30 天内最常⻅的死亡原因。
接受全膝关节置换术的晚期膝⻣关节炎患者必须进⾏强化有氧运动，例如渐进式步态训练，以在术后早期改善⼼⾎管健康状况。全膝关节置换术后早期活动和康复可减轻疼痛、恐惧、焦虑和术后静脉⾎栓栓塞性疾病的⻛险。然⽽，并⾮所有患者此时都能够完全负重活动。因此，反重⼒跑步机是全膝关节置换术后患者早期康复的有⽤设备，尤其是那些体⼒下降和⼼⾎管健康状况较差的患者。
反重⼒跑步机由⼀个封闭在⽓密室内的跑步机组成。施加在下半⾝的⽓压可提供不同程度的体重⽀撑 ，从⽽减少负重锻炼期间膝关节的净地⾯反作⽤⼒和负荷。与其他体重支撑训练⽅法（如步态辅助器、治疗池和⾼架悬挂安全带）不同，反重⼒跑步机不会影响步态运动或肌⾁激活。在步⾏速度⽅⾯，Gojanovic 等⼈证明反重⼒跑步机训练可以提供等效的最⼤强度和⼼率 ，同时增加运动员的峰值步⾏速度，⽽ Webber 等⼈证实跑步机步⾏可使全膝关节置换术后患者⾏⾛得更快或耐受更⼤的坡度。本研究的主要⽬的是研究不同体重支撑和步⾏速度条件下在反重⼒跑步机上锻炼对术后早期⼼⾎管反应的影响。此外，我们想知道如何控制体重支撑和步⾏速度以保持步⾏速度⽽不会加剧 双侧全膝关节置换术后的膝盖疼痛。最后，我们想知道单侧和双侧双侧全膝关节置换术患者的研究结果是否相同。
测试程序
测试是在反重⼒跑步机上进⾏的。使⽤监测器监测⼼率。在踏上跑步机之前，受试者穿上特制的反重力跑步机短裤，短裤⼀直穿到受试者的髂前上棘⽔平。穿上短裤后，受试者踏⼊反重力跑步机的开⼝。⽀撑气囊的⾦属框架放置到位的短裤被提升到受试者的踝上棘⽔平。然后将带有拉链衬⾥的短裤连接到⽓球上以形成⽓密。在试验之前，物理治疗师调整了舱内的⽓压，以便对每个受试者施加适当的升⼒。
第⼀阶段从受试者在反重力跑步机中正确定位开始。受试者开始以 2.5 公⾥/⼩时的速度⾏⾛，体重为 50%。每次试验后调整体重，使受试者在 50%、25% 和 0% 的体重下进⾏测试。然后在相同的体重条件下以 3.5 公⾥/⼩时的速度重复测试。每次试验持续 2 分钟，两次试验之间⾄少间隔 1 分钟。
测试可在患者要求下终⽌，或出现步态不稳或⼼⾎管失代偿明显时终⽌。
这些结果具有重要的临床意义，因为它们为如何在术后早期调整反重⼒跑步机上的 体重支撑和步速条件提供了线索，以便在不加重膝关节疼痛的情况下提供适当强度的锻炼。⼼肺运动的强度可以通过评估用力程度来衡量。在受控的体重支撑和步速条件下，自觉用力程度量表上的结果范围为 10 到 14 分；这意味着患者认为测试“相当轻”到“有点难”。中等强度的有氧运动通常会产⽣ 12 到 14 的评分；因此，本研究中使⽤的运动强度似乎是合适的。此外，步速对主效应不显著，⽽体重支撑对视觉 的主效应显著。考虑到这些发现，在术后早期进⾏反重⼒跑步机步态训练时，最好⾸先在最⼤ 体重支撑⽔平下将步态速度从 2.5 公⾥/⼩时增加到 3.5公⾥/⼩时，然后在术后膝关节疼痛允许的情况下逐渐降低体重支撑。