[研究] 反重力跑台系统在老年脑卒中患者平衡及步行训练中的疗效

在脑卒中传统康复步行训练中，治疗师通过使用各种神经发育学技术诱发下肢各关节的分离运动，对患者下肢负重、平衡能力、迈步动作、重心转移等进行单独强化训练后，再进行运动模式的再学习，训练时常需借助拐杖等辅助器具或在平行杠内进行，这种常规步行训练在老年患者中应用难度大，安全性不高，对患者平衡和步行功能的改善效果并不明显。反重力跑台系统实际上是一种减重平板步行训练。已有研究证实，减重步行训练相对传统步行训练能有效改善脑卒中患者步行能力，在提高患者步行速度、改善步长对称性方面效果更好。步行速度是一项能综合反映老年人躯体活动能力及脑卒中后步行能力恢复变化全过程的客观指标。跑台运动时传送带迫使患者自动协调下肢肌肉不断完成向前迈步等随意运动，形成强化患侧下肢迈步的任务训练，同时治疗师根据患者恢复情况不断加快跑台步行速度，当达到强制性使用的训练强度和重复频率，能有效激活训练部位损伤灶周围皮质运动区的重塑，促进中枢神经的代偿、重组和功能的恢复，从而克服患侧下肢的习得性废用，改善步行能力。脑卒中后步态异常可能是造成患者步行速度明显降低的重要原因之一。步行训练过程中常出现对患者负重、平衡、迈步等步行要素训练完成后，在进行步行时发现患者步行速度缓慢、步态异常明显，这可能是由于患者在真实复杂的步行环境中不能将之前的成分性训练成果有效组合，难以完成相对完整、连续的步行周期。跑台传送带在患侧支撑相末期使髋关节屈肌和腓肠肌被动过伸牵拉引起肌肉收缩，从而产生髋关节屈曲和踝关节跖屈的动力，加快了患侧肢体向前摆动，缩短患腿迈步时健侧下肢支撑时间，有助于纠正步态的不对称性；反重力跑台系统结合步行三要素（负重、平衡、迈步）进行综合训练，相对于传统步行训练方式，更注重对双下肢协调及步行的连续性训练，本研究结果显示，治疗12周后，研究组TGA 评分及最大步行速度均较治疗前明显提高，且改善幅度显著优于对照组，并且数据显示，患者的最大步行速度恢复随着训练时间的延长不断提升。表明反重力跑台训练对改善患者偏瘫步态及提高步行
速度具有显著作用。