关键词： 平衡、步态、康复、中风
目的：本研究的目的是比较水上跑步机和反重力跑步机步态训练，以提高中风患者的平衡和步态能力。
方法：将所有受试者随机分为三组，其中水上跑步机组9名受试者，反重力跑步机组8名受试者，对照组10名受试者。 水上跑步机组和反重力跑步机组受试者接受30分钟的步态训练，每周3次，持续4周；各组受试者均接受常规物理治疗，每次30分钟，每周5次，持续4周。 所有受试者在干预前后均接受 Berg 平衡量表（BBS）、计时行走测试（TUG）和10米步行测试（10MWT）进行评估。
结果：结果显示干预后BBS、TUG和10MWT评分均显着改善（p<0.05），对照组在干预前各方面也有显着改善（p<0.05）。 此外，已证实水上跑步机组和反重力跑步机组的BBS、TUG和10MWT评分与对照组相比均有显着改善（p<0.05）。 然而，水上跑步机组和反重力跑步机组之间的比较没有发现显着差异。 结论：本研究结果表明水上跑步机和反重力跑步机可以改善中风患者的平衡和步态能力。
文章引用于：Jae Ho Park1, Yi Jung Chung2
1 Department of Physical Therapy, The Graduate School, Sahmyook University, Seoul;
2 Department of Physical Therapy, College of Health Science and Social Welfare, Sahmyook University, Seoul, Korea
中风患者的体重支撑不对称，身体不平衡，导致重量转移能力下降，功能发挥出现问题。尤其是下肢肌肉力量的不平衡，对姿势控制和行走影响很大。 结果，中风患者表现出运动受限、跌倒等继发性损伤。这种步态能力的损伤是决定中风患者功能障碍的最重要因素。 因此，恢复中风患者的平衡和行走能力对于日常生活中的功能独立至关重要。平衡是指通过将重心（COG）放置在支撑面上来保持姿势稳定性的能力。步态能力代表由于这种平衡能力而产生的图案化运动，在时空上表现出对称运动。 帕克等人。 将此方法称为有效的治疗方法，通过利用水的特殊性质，作为恢复这种正常平衡能力的方法，提供地震动无法获得的稳定性和运动效果。 它还指出，水中运动可以提供肌肉释放和姿势稳定性，与一般步态训练相比，这可以导致有节奏的步态模式。 基于 Masumoto 等人的结果。 我们发现水下跑步机的应用是下肢肌肉活动发生积极变化的基础。 特别是，帕克等人。 研究表明，与地面步态训练相比，水下步态训练对步态对称性有非常有效的影响。 阿诺德等人和辛曼等人。 采用水中锻炼计划与水下步态训练相结合，得出显示下肢力量和平衡能力的结果。 此外，荣格等人。 通过三维运动分析发现，下肢的稳定性随着水上跑步机的应用而增加。 最近，作为早期步态训练方法之一而被提及的反重力跑步机，据说也能通过对称步态有效提高步行能力。 Berthelsen 等人以此为基础。 报道称，使用反重力跑步机进行早期步态训练对姿势稳定性和行走能力有效。 因此，人们对水下步行训练和反重力跑步机越来越感兴趣，这在早期步态训练中非常有效。 默瑟等人。 通过比较水下步行训练和反重力跑步机进行了横断面研究。 结果显示两种干预措施之间没有显着差异。 认为实验的期限是短期的。 对象是普通民众。 在其他研究中，大多数研究适用于精英运动员或普通大众，针对神经系统损伤患者的研究很少。 本研究的目的是比较水中跑步机和反重力跑步机对中风患者平衡能力和行走能力的影响。
本研究采用前测后测对照组设计，将受试者按干预方式分为水上跑步机组、反重力跑步机组和对照组。在大田忠南大学医院住院的27名受试者。此外，受试者没有水上跑步机和反重力跑步机的经验。脑卒中患者由发病后6个月内无重叠疾病的患者组成，以尽量减少自然恢复的可能性。为了尽量减少选择偏差，对三组随机采用以下选择标准。纳入标准如下:(1)诊断为中风(至少6个月后)，(2)有或没有辅助装置行走10分钟的能力，(3)平衡能力障碍(Berg平衡量表评分最高45分)，(4)认知交流能力(MMSE评分最低24分)，(5)医学稳定，无主要心血管或其他疾病，(6)过去6个月内无骨科手术史和癫痫发作。不符合上述标准的受试者被排除。排除标准包括有视觉或听觉缺陷的患者。参与者的一般特征见表1。这项研究对27名患者进行了为期四周的训练，其中3名患者即将出院。三位治疗师介入，对大量患者进行研究。
所有组在干预前都测量了平衡能力和步态能力。客观评价方面，由4位具有至少5年职业生涯的治疗师进行评价。本研究得到了Sahmyook大学机构审查委员会的批准，所有参与者在收到研究的详细说明后都签署了知情同意书。
(1)水下这项研究中，使用 Aqua-Track 2000 进行水中步态训练。在水中步态训练期间，在胸部高度深度（剑突）的水池中进行，水温为 30 至 32°C。 为了调节水下步态训练期间的步态速度，研究人员使用节拍器将节奏调整为受试者舒适的步行速度。 受试者的干预期为 4 周，每周 3 次，每次 30 分钟。 此外，所有参与研究的患者均接受了为期 4 周、每周 5 次的常规物理治疗。 为了受试者安全，训练期间由具有3年以上水中运动训练经验的物理治疗师提供指导，每个受试者配备一名助理作为研究助理。
(2)反重力跑步机组本研究采用Alter G Anti-gravity treadmill®进行反重力步态训练。我们对无重力跑步机的步速也采用与水生跑步机相同的方法(图3)。
(3)对照组对照组使用跑步机进行一般步态训练。训练方式与实验组相同，每周三次，每次30分钟，持续4周。所有参与研究的患者都进行了为期4周的常规物理治疗，每周5次。
(1) Berg平衡量表(BBS) Berg平衡量表由14个不同的项目组成，可以通过方向观察定量评价平衡程度和跌倒风险。项目可分为坐姿、站立和姿势变化三个区域，14个项目中的每一个都可以在0-4分之间得分，最高得分为56分。45分或更低表示需要使用手杖或其他步态辅助装置，41-44分表示跌倒风险低，21-40分表示跌倒风险较高，0-20分表示跌倒和受伤的风险非常高。该评估评估了动态和静态平衡能力，大约需要15分钟完成。一位具有3年以上临床经验的治疗师在干预前后进行了测量。
(2)起跑计时测试(TUG)测量受试者在“开始”信号处从坐姿起身，走到3米标志处，然后回到椅子上，直到完全坐下所需要的时间。信度r=0.99，信度r=0.98。平均值由总共三次测量得到。
(3) 10米步行测试(10MWT)在存在神经损伤导致的步态障碍的情况下，10MWT是研究步态能力程度的标准测试。
本研究使用PASW统计数据。19.0程序。对受试者的一般特征进行正态性分析，并对每组进行配对t检验以检查干预前后的变化。采用Kruskal-Wallis检验确定各组在四周后的平衡和步态能力差异是否有统计学意义，采用Duncan法进行事后分析，p <0.05为显著性水平。
（1）受试者的一般特征和医学特征：
水中跑步机组、反重力跑步机组和对照组的所有受试者的一般特征和医学特征均相同（表1）。
（2）干预后，水上跑步机组和反重力跑步机组的BBS、TUG和10MWT均显著升高 (p <0.05)，对照组显著升高(p <0.05)。此外，与对照组相比，水上跑步机组和反重力跑步机组的BBS、TUG和10MWT评分均有显著提高(p <0.05)。但是，在水上跑步机组和反重力跑步机组之间的比较没有发现显著差异(表2)。
脑卒中患者站立时的身体摆动比正常人更大，其稳定性的下限较低。这种姿势控制消耗的能量是正常情况下的1.5-2倍结果，中风患者由于其不对称的行走能力和平衡能力而增加跌倒的风险Hesse等人指出，使用部分重量支撑的跑步机训练可以提高基于对称重量转移的步行速度。本研究采用水下跑步机和反重力跑步机作为部分体重支撑型，研究步态训练对平衡能力和行走能力的影响。关节上的压力通过浮力来抵消人体在陆地上感受到的重力，这使得它可以用比地面运动更小的力来移动。
此外，粘度比空气高的水在运动过程中有足够的阻力，更容易提高肌肉力量。这一证据表明，与地面行走训练相比，Masumoto等人的结果表明，水下行走训练可以用较小的力进行。在Barela等人的研究中，浮力引起的重量支撑比的变化显示了地面反作用力的变化，这一变化得到了水黏性引起的肌肉活动增加的支持。Tasuku等人也通过分析黏度与水下行走速度的关系，提出了有效运动的基础。基于这一证据，Park等将步态训练与水上跑步机和普通跑步机进行了比较。本研究结果显示，与普通跑步机相比，水生跑步机在改善稳定性的基础上形成了对称的步态模式。Jung等人的研究结果也表明，姿态相位稳定性的增加导致了有效的体重转移。这些变化被认为不仅提高了平衡能力，而且还提高了心理稳定性，因为稳定性的提高导致了行走能力的提高这一证据可以从本研究的结果中看到。本研究结果显示，与对照组相比，平衡和步态能力有明显改善。这些变化可能是通过帮助水的各种特性和心理稳定性更自然地移动而实现的。
在临床实践中，脑卒中患者行走能力的改善是康复研究的一项重要指标其中，步行速度可以衡量日常生活功能恢复的水平可以将使用跑步机进行步行训练作为提高步行能力的有效方法。使用跑步机的步态训练延长了患侧站姿阶段的重量支撑时间，导致对称的步态模式这种对称的步态能显著提高行走速度此外，这种跑步机训练在控制步行速度和安全步态训练方面的优势也得到了不同的研究Nam等根据跑步机把手的存在和位置来研究平衡和步态，这是一个关系到被试心理稳定性的课题。研究结果发现，平衡感和行走能力对有没有把手都有影响，因为把手能给人心理上的稳定。本研究采用的反重力跑步机具有安全的步态训练和通过客观指标控制体重支撑的优点。Lathan等人证明使用反重力跑步机是恢复中风患者行走能力的有效干预方法。研究表明，使用反重力跑步机的受试者能够有效地改变各种步态因素，包括步行速度和步幅。本研究的结果与前人的研究结果相似。使用反重力跑步机的实验组与对照组相比，在平衡能力和行走能力方面有显著差异。然而，在水上跑步机组和反重力跑步机组之间的比较没有发现显著差异。这表明步态训练的心理稳定性对两组结果有相同的影响。而利用水的特性中的黏度来提高肌力的时间较短，仅为4周，不足以对两组的差异进行统计学评价。此外，由于没有纳入大量受试者，研究结果不能一概而论。在未来的学习中，我希望能长期利用培训时间，通过不同的学科进行学习。